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¿Qué es el neuroma de Morton?

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Cada vez son más los atletas que nos envían un comentario que tras correr largas distancias, experimentan dolor en la planta del pie, concretamente hacia la zona de debajo de los dedos.


Las causas pueden ser muchas, por ejemplo zapatos estrechos, pero si el dolor cesa cuando hacemos reposo y nuevamente  aparecer al correr o al realizar grandes caminatas no debemos descartar, que se trate de un Neuroma de Mortons.

 Diagnóstico
Desde el punto de vista clínico, en el 30% de los casos el neuroma de Morton no se observan anormalidades. Al apretar con una mano las cabezas metatarsianas mientras se aplica presión con la otra en el interespacio plantar y dorsal se suele provocar un dolor intenso. También se produce dolor a la presión transversa de la parte delantera del pie (signo de Mulder). A veces, al presionar las cabezas metatarsianas se produce un "click" producido por el movimiento del neuroma en dirección dorsal. El signo de Lasègue correspondiente a los dedos gordos es positivo (hiperextensión de la articulación metacarpofolángea). La dorsiflexión activa o pasiva de los dedos agrava los síntomas.

 


Aunque el neuroma de Morton puede ser diagnosticado la mayor parte de las veces a partir de los hallazgos clínicos, el diagnóstico por imagen puede ser útil cuando se observan síntomas anormales o cuando se considera un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento
El tratamiento conservador consiste en primer lugar en recomendar el uso de un calzado adecuado. Los zapatos deben ser amplios y alcochados en la zona de dedos y los tacones son debe ser mayores de 2.5 cm. Existen en el comercio almohadillas para colocar entre los dedos que evitan el roce de las cabezas metatarsianas y plantillas especiales (*). El tratamiento conservador del neuroma de Morton puede ser exitoso hasta el el 70% de los pacientes .
 
Los tratamientos farmacológicos incluyen la administración local de corticoides y la neurólisis química. La inyección de corticoides de lleva a cavo en la parte dorsal del pie, en línea con las articulaciones metatarsofalángeas. Suele inyectarse 1 ml de solución del corticoide y 2 ml de solución anestésica local. Los anestésicos locales no deben ir asociados a epinefrina ya que este fármaco puede producir necrosis. Debe tenerse cuidado para no inyectar los fármacos en la almohadilla grasa plantar. La inyección de corticoides reduce la inflamación y el dolor, si bien no se recomiendan más de 4 inyecciones. Los efectos secundarios pueden ser entumecimientos de los pies y necrosis plantar.
 
La esclerosis del nervio digital (neuroablación o neurólisis química) se lleva a cabo usualmente con alcohol al 4%. Se llevan a cabo varias inyecciones para destruir el nervio periférico a intervalos de 7 a 10 días. El éxito de este tratamiento oscila entre el 60-90%.
 
Otro procedimiento utilizado en el tratamiento del neuroma de Morton es la neuroablación criogénica. Se utiliza una sonda de 5.5 mm que se enfría a -70ºC lo que produce la destrucción del tejido nervioso. Con esta técnica se alcanza hasta un 65% de éxitos.
 
El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se lleva a cabo mediante diversos procedimientos, bien por cirugía a cielo abierto bien por métodos endoscópicos. En el primer caso, el abordaje puede ser plantar, mediante una incisión longitudinal centrada sobre el espacio intermetatarsiano, o dorsal, con una incisión del mismo tamaño que se practica entre los metatarsianos a través el ligamento intermetatarsiano transeccionado. Aunque en el primer caso se consigue la exposición directa al nervio, se suele preferir el segundo abordaje que permite al paciente recuperar más rápidamente la capacidad de andar.
 
Una vez decidido el abordaje para el siguiente paso existen varias opciones: una de ellas es sencillamente dividir el ligamento intermetatarsiano para descomprimir el espacio intermetatarsiano, a veces unido a una neurólisis. Al no resecar el nervio, este puede recuperar parcialmente su función, con la ventaja adicional de que son menores las probabilidades de que recurra el neuroma. La segunda opción es llevar a cabo una neurotomía: los partidarios de esta técnica sostienen que la eliminación del tejido patológico es importante para el éxito de la descompresión, mientras que la descompresión tan solo reduce el estrés mecánico de un nervio que no funciona bien. Es importante transeccionar el nervio proximalmente tan lejos como sea posible de la bifurcación.
 
En ambos casos, el porcentaje de éxito es del 80% sin que hayan publicado estudios en los que se comparen ambas opciones.
 
En los diez últimos años se ha introducido el método endoscópico de descompresión del nervio común intermetatarsiano (método EDIN - Endoscopic Descompression of the Intermetatarsal Nerve -) Este procedimiento utiliza técnicas endoscópicas poco invasivas que permiten al paciente retornar a sus actividades de la vida diaria mucho más rápidamente que con la cirugia tradicional. El método EDIN es sencillo: después de identificar y marcar la posición de las cabezas metatarsianas 3ª y 4ª se inserta una canula de unos 4 mm a través de una incisión interdigital.
 
Seguidamente se practica una segunda insición en el aspecto plantar del pie para la introducción de un separador. El ligamento intermetatarsiano se identifica y transecciona mediante un endoscopio de 2.4 mm y un bisturí introducidos por la cánula. Todo el procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia local y sedación y no dura más de 20 min, siendo dado de alta el pacientes en dos días, sin la necesidad de escayolas.
 
NOTA: (ESTE ES UN ARTICULO DE INFORMACION Y POR NINGUN MOTIVO PUEDE REMPLAZAR A UN ESPECIALISTA)
 
 

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